Dodatkowe opcje drukowania: |
pokaż wersje przyszłe
|
|
Drukuj |
Na podstawie art. 8 ust. 6 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o pracowniczych programach emerytalnych (Dz. U. nr 116, poz. 1207) zarządza się, co następuje:
§ 1. 1. Informację dotyczącą uczestnika pracowniczych programów emerytalnych sporządza zarządzający w formie kwestionariusza.
2. Wzór kwestionariusza stanowi załącznik do rozporządzenia.
§ 2. Kwestionariusz przekazywany jest uczestnikowi pracowniczego programu emerytalnego oraz następnemu zarządzającemu albo instytucji finansowej prowadzącej indywidualne konto emerytalne (IKE) przesyłką poleconą.
§ 3. Rubryki nr 21-27 kwestionariusza wypełnia się od dnia 1 września 2004 r.
§ 4. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 7 dni od dnia ogłoszenia.*)
__________________
*)Rozporządzenie zostało ogłoszone w dniu 5.07.2004 r.
Indywidualny kwestionariusz informacyjny uczestnika pracowniczego programu emerytalnego
INDYWIDUALNY KWESTIONARIUSZ INFORMACYJNY
UCZESTNIKA PRACOWNICZEGO PROGRAMU EMERYTALNEGO
Numer wpisu programu do rejestru | 1. | ||
Dane identyfikujące uczestnika pracowniczego programu emerytalnego | |||
pierwsze imię | 2. | ||
nazwisko | 3. | ||
data urodzenia | 4. | ||
adres zamieszkania | 5. | ||
numer NIP | 6. | ||
numer PESEL1 | 7. | ||
Dane identyfikujące pracodawcę prowadzącego pracowniczy program emerytalny | |||
nazwa | 8. | ||
numer REGON | 9. | ||
numer NIP | 10. | ||
adres siedziby | 11. | ||
adres do korespondencji | 12. | ||
Dane identyfikujące zarządzającego pracowniczym programem emerytalnym | |||
nazwa | 13. | ||
numer REGON | 14. | ||
numer NIP | 15. | ||
adres siedziby | 16. | ||
adres do korespondencji | 17. | ||
Wysokość wpłat w ciągu każdego roku kalendarzowego | |||
rok | składka podstawowa | składka dodatkowa | |
18. | 19. | 20. | |
suma składek podstawowych2 | |||
21. |
Informacja o przyjętych wypłatach transferowych | ||
data przyjętej wypłaty transferowej | dane identyfikujące zarządzającego lub nazwa instytucji finansowej prowadzącej IKE, która dokonała wypłaty transferowej | Wysokość przyjętej wypłaty transferowej |
22. | 23. | 24. |
Informacja o dokonaniu wypłaty transferowej3 | ||
data dokonania wypłaty transferowej | dane identyfikujące zarządzającego lub nazwa instytucji finansowej prowadzącej IKE, do których dokonywana jest wypłata transferowa | Wysokość dokonanej wypłaty transferowej |
25. | 26. | 27. |
Data sporządzenia kwestionariusza oraz dane personalne osoby odpowiedzialnej za przygotowanie kwestionariusza | ||
data sporządzenia kwestionariusza | 28. | |
imię i nazwisko osoby odpowiedzialnej za przygotowanie kwestionariusza | 29. | |
funkcja | 30. | |
podpis | 31. |
_______________
1 Numer paszportu albo innego dokumentu potwierdzającego tożsamość uczestnika w przypadku osób nieposiadających obywatelstwa polskiego wraz ze wskazaniem nazwy tego dokumentu.
2 Wypełnia się w przypadku, gdy wypłata transferowa jest dokonywana na IKE.
3 W przypadku złożenia przez uczestnika dyspozycji wypłaty podaje się dane o wypłacie a nie o wypłacie transferowej.