Dodatkowe opcje drukowania: |
pokaż wersje przyszłe
|
|
Drukuj |
Uwaga od redakcji:
Rozporządzenie utraciło moc z dniem 2.01.2015 r.
Na podstawie art. 11 ust. 7 ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depozytowej (Dz. U. nr 63, poz. 639, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:
§ 1. Rozporządzenie określa wzór dokumentów potwierdzających odrębnie odzysk i odrębnie recykling oraz szczegółowe zasady wystawiania tych dokumentów.
§ 2. 1. Wzór dokumentu potwierdzającego odrębnie odzysk jest określony w załączniku nr 1 do rozporządzenia.
2. Wzór dokumentu potwierdzającego odrębnie recykling jest określony w załączniku nr 2 do rozporządzenia.
§ 3. Egzemplarze dokumentu potwierdzającego odrębnie odzysk są przeznaczone dla:
1) przedsiębiorcy lub organizacji odzysku przekazujących odpad do odzysku - egzemplarz oznaczony symbolem literowym A;
2) prowadzącego odzysk - egzemplarz oznaczony symbolem literowym B;
3) wojewódzkiego inspektora ochrony środowiska - egzemplarz oznaczony symbolem literowym C.
§ 4. Egzemplarze dokumentu potwierdzającego odrębnie recykling są przeznaczone dla:
1) przedsiębiorcy lub organizacji odzysku przekazujących odpad do recyklingu - egzemplarz oznaczony symbolem literowym A;
2) prowadzącego recykling - egzemplarz oznaczony symbolem literowym B;
3) wojewódzkiego inspektora ochrony środowiska - egzemplarz oznaczony symbolem literowym C.
§ 5. Dokument potwierdzający odrębnie odzysk i odrębnie recykling jest wystawiany:
1) każdorazowo przy przyjmowaniu odpadów do odzysku lub recyklingu lub
2) zbiorczo dla danego rodzaju odpadu za dany miesiąc w danym roku sprawozdawczym w terminie 7 dni od ostatniego dnia danego miesiąca, lub
3) zbiorczo dla danego rodzaju odpadu za poszczególne kwartały w danym roku sprawozdawczym w terminie 30 dni od ostatniego dnia danego kwartału.
§ 6. Traci moc rozporządzenie Ministra Środowiska z dnia 31 marca 2005 r. w sprawie dokumentów potwierdzających odrębnie odzysk i odrębnie recykling (Dz. U. nr 58, poz. 510).
§ 7. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2007 r.
Wzór dokumentu potwierdzającego odzysk
za ...... rok | |||
Aprzeznaczony dla przekazującego odpad do odzysku1) | Nr dokumentu2) | Zezwolenie na odzysk3) | |
Przedsiębiorca (organizacja odzysku) przekazujący odpad 1), 4) | Prowadzący odzysk5)
| ||
Adres1), 6) | Adres6) | ||
Telefon/faks | Telefon/faks | ||
NIP | NIP |
Dział 1. Rodzaj oraz masa lub ilość odpadów opakowaniowych lub poużytkowych przyjętych do odzysku
Dział 2. Rodzaj oraz masa odpadów opakowaniowych poddanych odzyskowi, w tym termicznemu przekształceniu w spalarniach i współspalarniach odpadów z odzyskiem energii
[kg] |
Opakowania ze szkła gospodarczego, poza ampułkami | |||||||||
Opakowania z tworzyw sztucznych | |||||||||
Opakowania z papieru i tektury | |||||||||
opako-wania z aluminium | |||||||||
opako-wania ze stali, w tym blachy stalowej | |||||||||
Razem | |||||||||
Opakowania z drewna | |||||||||
Razem |
Potwierdzam przyjęcie odpadu, zobowiązując się jednocześnie do jego odzysku.
........................................
(data, pieczęć i podpis)
Objaśnienia:
1) Dotyczy również przedsiębiorców lub organizacji odzysku, w których imieniu odpady do odzysku przekazał inny posiadacz odpadów.
2) Numer ewidencyjny wydanego dokumentu.
3) Data i numer decyzji zezwalającej na prowadzenie działalności w zakresie odzysku oraz nazwa organu, który wydał decyzję dla prowadzącego odzysk.
4) Nazwa lub imię i nazwisko przedsiębiorcy lub nazwa organizacji odzysku przekazujących odpad.
5) Nazwa lub imię i nazwisko prowadzącego odzysk.
6) Adres zamieszkania lub siedziby przedsiębiorcy lub organizacji odzysku odpowiednio przekazujących odpad do odzysku lub prowadzących odzysk.
Dział 1
7) Zgodnie z katalogiem odpadów stanowiącym załącznik do rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 27 września 2001 r. w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. nr 112, poz. 1206); w przypadku odpadu o kodzie z grupy 19 należy podać kod odpadu, z jakiego został wytworzony, tj. z grupy 15.01 odpadów opakowaniowych.
8) Odpowiednio w kilogramach lub sztukach zgodnie z art. 13 ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depozytowej (Dz. U. nr 63, poz. 639, z późn. zm.).
9) Należy podać zastosowany proces odzysku lub recyklingu zgodnie z art. 3 ust. 9a i 9b ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depozytowej.
Dział 2
10) Pola białe: przy wypełnianiu można podać dane szacunkowe, o ile są one oparte na danych empirycznych i wyjaśnione w opisie metodologii.
11) Pola jasnoszare: przy wypełnianiu można podać przybliżone szacunki, o ile można je wyjaśnić w opisie metodologii.
12) Pola ciemnoszare: dostarczanie danych jest dobrowolne.
13) Przyjęte do odzysku odpady (kolumna 2) - należy podać masę odpadów opakowaniowych wykazaną w dziale 1 dokumentu potwierdzającego odzysk.
14) Dane dotyczące recyklingu materiału (kolumna 3) obejmują wyłącznie recykling, w wyniku którego powstaje produkt wykonany z tego samego rodzaju materiału, z którego powstał odpad przekazany do recyklingu, np. recykling materiału dla tworzyw sztucznych obejmuje wyłącznie recykling, w wyniku którego otrzymuje się produkt wykonany z tworzywa sztucznego.
15) Kolumna 4 obejmuje wszystkie sposoby recyklingu, w tym recykling organiczny, z wyjątkiem recyklingu materiału. Sposób recyklingu należy rozumieć jako proces, o którym mowa w załączniku nr 5 do ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach (Dz. U. nr 62, poz. 628, z późn. zm.).
16) Kolumna 5 zawiera sumę danych z kolumn 3 i 4.
17) Kolumna 6 obejmuje odpady przekazane do termicznego przekształcania w celu odzysku energii.
18) Kolumna 7 obejmuje odpady przekazane do termicznego przekształcania, którego głównym celem jest unieszkodliwienie odpadów, a dodatkowym efektem odzysk energii.
19) Kolumna 8 obejmuje wszystkie sposoby odzysku, z wyłączeniem recyklingu i odzysku energii.
20) Kolumna 9 zawiera sumę danych z kolumn 5-8.
za ...... rok | |||
Bprzeznaczony dla prowadzącego odzysk | Nr dokumentu1) | Zezwolenie na odzysk2) | |
Przedsiębiorca (organizacja odzysku) przekazujący odpad3), 4) | Prowadzący odzysk5) | ||
Adres4), 6) | Adres6) | ||
Telefon/faks | Telefon/faks | ||
NIP | NIP |
Dział 1. Rodzaj oraz masa lub ilość odpadów opakowaniowych i poużytkowych przyjętych do odzysku
Dział 2. Rodzaj oraz masa odpadów opakowaniowych poddanych odzyskowi, w tym termicznemu przekształceniu w spalarniach i współspalarniach odpadów z odzyskiem energii
[kg] |
Opakowania ze szkła gospodarczego, poza ampułkami | |||||||||
Opakowania z tworzyw sztucznych | |||||||||
Opakowania z papieru i tektury | |||||||||
opako-wania z aluminium | |||||||||
opako-wania ze stali, w tym blachy stalowej | |||||||||
Razem | |||||||||
Opakowania z drewna | |||||||||
Razem |
Potwierdzam przyjęcie odpadu, zobowiązując się jednocześnie do jego odzysku.
.........................................
(data, pieczęć i podpis)
Objaśnienia:
1) Numer ewidencyjny wydanego dokumentu.
2) Data i numer decyzji zezwalającej na prowadzenie działalności w zakresie odzysku oraz nazwa organu, który wydał decyzję dla prowadzącego odzysk.
3) Nazwa lub imię i nazwisko przedsiębiorcy lub nazwa organizacji odzysku przekazujących odpad.
4) Dotyczy również przedsiębiorców lub organizacji odzysku, w których imieniu odpady do odzysku przekazał inny posiadacz odpadów.
5) Nazwa lub imię i nazwisko prowadzącego odzysk.
6) Adres zamieszkania lub siedziby przedsiębiorcy lub organizacji odzysku odpowiednio przekazujących odpad do odzysku lub prowadzących odzysk.
Dział 1
7) Zgodnie z katalogiem odpadów stanowiącym załącznik do rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 27 września 2001 r. w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. nr 112, poz. 1206); w przypadku odpadu o kodzie z grupy 19 należy podać kod odpadu, z jakiego został wytworzony, tj. z grupy 15.01 odpadów opakowaniowych.
8) Odpowiednio w kilogramach lub sztukach zgodnie z art. 13 ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depozytowej (Dz. U. nr 63, poz. 639, z późn. zm.).
9) Należy podać zastosowany proces odzysku lub recyklingu zgodnie z art. 3 ust. 9a i 9b ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depozytowej.
Dział 2
10) Pola białe: przy wypełnianiu można podać dane szacunkowe, o ile są one oparte na danych empirycznych i wyjaśnione w opisie metodologii.
11) Pola jasnoszare: przy wypełnianiu można podać przybliżone szacunki, o ile można je wyjaśnić w opisie metodologii.
12) Pola ciemnoszare: dostarczanie danych jest dobrowolne.
13) Przyjęte do odzysku odpady (kolumna 2) - należy podać masę odpadów opakowaniowych wykazaną w dziale 1 dokumentu potwierdzającego odzysk.
14) Dane dotyczące recyklingu materiału (kolumna 3) obejmują wyłącznie recykling, w wyniku którego powstaje produkt wykonany z tego samego rodzaju materiału, z którego powstał odpad przekazany do recyklingu, np. recykling materiału dla tworzyw sztucznych obejmuje wyłącznie recykling, w wyniku którego otrzymuje się produkt wykonany z tworzywa sztucznego.
15) Kolumna 4 obejmuje wszystkie sposoby recyklingu, w tym recykling organiczny, z wyjątkiem recyklingu materiału. Sposób recyklingu należy rozumieć jako proces, o którym mowa w załączniku nr 5 do ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach (Dz. U. nr 62, poz. 628, z późn. zm.).
16) Kolumna 5 zawiera sumę danych z kolumn 3 i 4.
17) Kolumna 6 obejmuje odpady przekazane do termicznego przekształcania w celu odzysku energii.
18) Kolumna 7 obejmuje odpady przekazane do termicznego przekształcania, którego głównym celem jest unieszkodliwienie odpadów, a dodatkowym efektem odzysk energii.
19) Kolumna 8 obejmuje wszystkie sposoby odzysku, z wyłączeniem recyklingu i odzysku energii.
20) Kolumna 9 zawiera sumę danych z kolumn 5-8.
za ...... rok | |||
Cprzeznaczony dla wojewódzkiego inspektora ochrony środowiska1) | Nr dokumentu2) | Zezwolenie na odzysk3) | |
Przedsiębiorca (organizacja odzysku) przekazujący odpad4), 5) | Prowadzący odzysk6) | ||
Adres5), 7) | Adres7) | ||
Telefon/faks | Telefon/faks | ||
NIP | NIP |
Dział 1. Rodzaj oraz masa lub ilość odpadów opakowaniowych i poużytkowych przyjętych do odzysku
Lp. | Kod odpadu8) | Rodzaj odpadu8) | Jednostka9) | Masa lub ilość przyjętych do odzysku odpadów opakowaniowych lub poużytkowych | Proces odzysku10) |
Dział 2. Rodzaj oraz masa odpadów opakowaniowych poddanych odzyskowi, w tym termicznemu przekształceniu w spalarniach i współspalarniach odpadów z odzyskiem energii
[kg] |
Opakowania ze szkła gospodarczego, poza ampułkami | |||||||||
Opakowania z tworzyw sztucznych | |||||||||
Opakowania z papieru i tektury | |||||||||
opako-wania z aluminium | |||||||||
opako-wania ze stali, w tym blachy stalowej | |||||||||
Razem | |||||||||
Opakowania z drewna | |||||||||
Razem |
Potwierdzam przyjęcie odpadu, zobowiązując się jednocześnie do jego odzysku.
......................................
(data, pieczęć i podpis)
Objaśnienia:
1) Wojewódzki inspektor ochrony środowiska właściwy według siedziby lub miejsca prowadzenia działalności w zakresie odzysku przez prowadzącego odzysk, a w przypadku braku siedziby lub miejsca zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej - Mazowiecki Wojewódzki Inspektor Ochrony Środowiska.
2) Numer ewidencyjny wydanego dokumentu.
3) Data i numer decyzji zezwalającej na prowadzenie działalności w zakresie odzysku oraz nazwa organu, który wydał decyzję dla prowadzącego odzysk.
4) Nazwa lub imię i nazwisko przedsiębiorcy lub nazwa organizacji odzysku przekazujących odpad.
5) Dotyczy również przedsiębiorców lub organizacji odzysku, w których imieniu odpady do odzysku przekazał inny posiadacz odpadów.
6) Nazwa lub imię i nazwisko prowadzącego odzysk.
7) Adres zamieszkania lub siedziby przedsiębiorcy lub organizacji odzysku odpowiednio przekazujących odpad do odzysku lub prowadzących odzysk.
Dział 1
8) Zgodnie z katalogiem odpadów stanowiącym załącznik do rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 27 września 2001 r. w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. nr 112, poz. 1206); w przypadku odpadu o kodzie z grupy 19 należy podać kod odpadu, z jakiego został wytworzony, tj. z grupy 15.01 odpadów opakowaniowych.
9) Odpowiednio w kilogramach lub sztukach zgodnie z art. 13 ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depozytowej (Dz. U. nr 63, poz. 639, z późn. zm.).
10) Należy podać zastosowany proces odzysku lub recyklingu zgodnie z art. 3 ust. 9a i 9b ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depozytowej.
Dział 2
11) Pola białe: przy wypełnianiu można podać dane szacunkowe, o ile są one oparte na danych empirycznych i wyjaśnione w opisie metodologii.
12) Pola jasnoszare: przy wypełnianiu można podać przybliżone szacunki, o ile można je wyjaśnić w opisie metodologii.
13) Pola ciemnoszare: dostarczanie danych jest dobrowolne.
14) Przyjęte do odzysku odpady (kolumna 2) - należy podać masę odpadów opakowaniowych wykazaną w dziale 1 dokumentu potwierdzającego odzysk.
15) Dane dotyczące recyklingu materiału (kolumna 3) obejmują wyłącznie recykling, w wyniku którego powstaje produkt wykonany z tego samego rodzaju materiału, z którego powstał odpad przekazany do recyklingu, np. recykling materiału dla tworzyw sztucznych obejmuje wyłącznie recykling, w wyniku którego otrzymuje się produkt wykonany z tworzywa sztucznego.
16) Kolumna 4 obejmuje wszystkie sposoby recyklingu, w tym recykling organiczny, z wyjątkiem recyklingu materiału. Sposób recyklingu należy rozumieć jako proces, o którym mowa w załączniku nr 5 do ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach (Dz. U. nr 62, poz. 628, z późn. zm.).
17) Kolumna 5 zawiera sumę danych z kolumn 3 i 4.
18) Kolumna 6 obejmuje odpady przekazane do termicznego przekształcania w celu odzysku energii.
19) Kolumna 7 obejmuje odpady przekazane do termicznego przekształcania, którego głównym celem jest unieszkodliwienie odpadów, a dodatkowym efektem odzysk energii.
20) Kolumna 8 obejmuje wszystkie sposoby odzysku, z wyłączeniem recyklingu i odzysku energii.
21) Kolumna 9 zawiera sumę danych z kolumn 5-8.
Wzór dokumentu potwierdzającego recykling
za ...... rok | |||
Aprzeznaczony dla przekazującego odpad do recyklingu1) | Nr dokumentu2) | Zezwolenie na odzysk (recykling)3) | |
Przedsiębiorca (organizacja odzysku) przekazujący odpad1), 4) | Prowadzący recykling5) | ||
Adres1), 6) | Adres6) | ||
Telefon/faks | Telefon/faks | ||
NIP | NIP |
Dział 1. Rodzaj oraz masa lub ilość odpadów opakowaniowych i poużytkowych przyjętych do recyklingu
Dział 2. Rodzaj oraz masa odpadów opakowaniowych poddanych recyklingowi
[kg] |
Opakowania ze szkła gospodarczego, poza ampułkami | |||||
Opakowania z tworzyw sztucznych | |||||
Opakowania z papieru i tektury | |||||
Opakowania z metali | opakowania z aluminium | ||||
opakowania ze stali, w tym blachy stalowej | |||||
Razem | |||||
Opakowania z drewna | |||||
Razem |
Potwierdzam przyjęcie odpadu, zobowiązując się jednocześnie do jego recyklingu.
.....................................
(data, pieczęć i podpis)
Objaśnienia:
1) Dotyczy również przedsiębiorców lub organizacji odzysku, w których imieniu odpady do recyklingu przekazał inny posiadacz odpadów.
2) Numer ewidencyjny wydanego dokumentu.
3) Data i numer decyzji zezwalającej na prowadzenie działalności w zakresie odzysku oraz nazwa organu, który wydał decyzję dla prowadzącego recykling.
4) Nazwa lub imię i nazwisko przedsiębiorcy lub nazwa organizacji odzysku przekazujących odpad.
5) Nazwa lub imię i nazwisko prowadzącego recykling.
6) Adres zamieszkania lub siedziby przedsiębiorcy lub organizacji odzysku odpowiednio przekazujących odpad do recyklingu lub prowadzących recykling.
Dział 1
7) Zgodnie z katalogiem odpadów stanowiącym załącznik do rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 27 września 2001 r. w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. nr 112, poz. 1206); w przypadku odpadu o kodzie z grupy 19 należy podać kod odpadu, z jakiego został wytworzony, tj. z grupy 15.01 odpadów opakowaniowych.
8) Odpowiednio w kilogramach lub sztukach zgodnie z art. 13 ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depozytowej (Dz. U. nr 63, poz. 639, z późn. zm.).
9) Należy podać zastosowany proces recyklingu zgodnie z art. 3 ust. 9b ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depozytowej.
Dział 2
10) Pola białe: przy wypełnianiu można podać dane szacunkowe, o ile są one oparte na danych empirycznych i wyjaśnione w opisie metodologii.
11) Pola jasnoszare: przy wypełnianiu można podać przybliżone szacunki, o ile można je wyjaśnić w opisie metodologii.
12) Pola ciemnoszare: dostarczanie danych jest dobrowolne.
13) Przyjęte do recyklingu odpady (kolumna 2) - należy podać masę odpadów opakowaniowych wykazaną w dziale 1 dokumentu potwierdzającego recykling.
14) Dane dotyczące recyklingu materiału (kolumna 3) obejmują wyłącznie recykling, w wyniku którego powstaje produkt wykonany z tego samego rodzaju materiału, z którego powstał odpad przekazany do recyklingu, np. recykling materiału dla tworzyw sztucznych obejmuje wyłącznie recykling, w wyniku którego otrzymuje się produkt wykonany z tworzywa sztucznego.
15) Kolumna 4 obejmuje wszystkie formy recyklingu, w tym recykling organiczny, z wyjątkiem recyklingu materiału. Sposób recyklingu należy rozumieć jako proces, o którym mowa w załączniku nr 5 do ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach (Dz. U. nr 62, poz. 628, z późn. zm.).
16) Kolumna 5 zawiera sumę danych z kolumn 3 i 4.
za ...... rok | |||
Bprzeznaczony dla prowadzącego recykling | Nr dokumentu1) | Zezwolenie na odzysk (recykling)2) | |
Przedsiębiorca (organizacja odzysku) przekazujący odpad3), 4) | Prowadzący recykling5) | ||
Adres4), 6) | Adres6) | ||
Telefon/faks | Telefon/faks | ||
NIP | NIP |
Dział 1. Rodzaj oraz masa lub ilość odpadów opakowaniowych i poużytkowych przyjętych do recyklingu
Dział 2. Rodzaj oraz masa odpadów opakowaniowych poddanych recyklingowi
[kg] |
Opakowania ze szkła gospodarczego, poza ampułkami | |||||
Opakowania z tworzyw sztucznych | |||||
Opakowania z papieru i tektury | |||||
Opakowania z metali | opakowania z aluminium | ||||
opakowania ze stali, w tym blachy stalowej | |||||
Razem | |||||
Opakowania z drewna | |||||
Razem |
Potwierdzam przyjęcie odpadu, zobowiązując się jednocześnie do jego recyklingu.
......................................
(data, pieczęć i podpis)
Objaśnienia:
1) Numer ewidencyjny wydanego dokumentu.
2) Data i numer decyzji zezwalającej na prowadzenie działalności w zakresie odzysku oraz nazwa organu, który wydał decyzję dla prowadzącego recykling.
3) Nazwa lub imię i nazwisko przedsiębiorcy lub nazwa organizacji odzysku przekazujących odpad.
4) Dotyczy również przedsiębiorców lub organizacji odzysku, w których imieniu odpady do recyklingu przekazał inny posiadacz odpadów.
5) Nazwa lub imię i nazwisko prowadzącego recykling.
6) Adres zamieszkania lub siedziby przedsiębiorcy lub organizacji odzysku odpowiednio przekazujących odpad do recyklingu lub prowadzących recykling.
Dział 1
7) Zgodnie z katalogiem odpadów stanowiącym załącznik do rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 27 września 2001 r. w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. nr 112, poz. 1206); w przypadku odpadu o kodzie z grupy 19 należy podać kod odpadu, z jakiego został wytworzony, tj. z grupy 15.01 odpadów opakowaniowych.
8) Odpowiednio w kilogramach lub sztukach zgodnie z art. 13 ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depozytowej (Dz. U. nr 63, poz. 639, z późn. zm.).
9) Należy podać zastosowany proces recyklingu zgodnie z art. 3 ust. 9b ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depozytowej.
Dział 2
10) Pola białe: przy wypełnianiu można podać dane szacunkowe, o ile są one oparte na danych empirycznych i wyjaśnione w opisie metodologii.
11) Pola jasnoszare: przy wypełnianiu można podać przybliżone szacunki, o ile można je wyjaśnić w opisie metodologii.
12) Pola ciemnoszare: dostarczanie danych jest dobrowolne.
13) Przyjęte do recyklingu odpady (kolumna 2) - należy podać masę odpadów opakowaniowych wykazaną w dziale 1 dokumentu potwierdzającego recykling.
14) Dane dotyczące recyklingu materiału (kolumna 3) obejmują wyłącznie recykling, w wyniku którego powstaje produkt wykonany z tego samego rodzaju materiału, z którego powstał odpad przekazany do recyklingu, np. recykling materiału dla tworzyw sztucznych obejmuje wyłącznie recykling, w wyniku którego otrzymuje się produkt wykonany z tworzywa sztucznego.
15) Kolumna 4 obejmuje wszystkie formy recyklingu, w tym recykling organiczny, z wyjątkiem recyklingu materiału. Sposób recyklingu należy rozumieć jako proces, o którym mowa w załączniku nr 5 do ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach (Dz. U. nr 62, poz. 628, z późn. zm.).
16) Kolumna 5 zawiera sumę danych z kolumn 3 i 4.
za ...... rok | |||
Cprzeznaczony dla wojewódzkiego inspektora ochrony środowiska1) | Nr dokumentu2) | Zezwolenie na odzysk (recykling)3) | |
Przedsiębiorca (organizacja odzysku) przekazujący odpad4), 5) | Prowadzący recykling6) | ||
Adres5), 7) | Adres7) | ||
Telefon/faks | Telefon/faks | ||
NIP | NIP |
Dział 1. Rodzaj oraz masa lub ilość odpadów opakowaniowych i poużytkowych przyjętych do recyklingu
Dział 2. Rodzaj oraz masa odpadów opakowaniowych poddanych recyklingowi
[kg] |
Opakowania ze szkła gospodarczego, poza ampułkami | |||||
Opakowania z tworzyw sztucznych | |||||
Opakowania z papieru i tektury | |||||
Opakowania z metali | opakowania z aluminium | ||||
opakowania ze stali, w tym blachy stalowej | |||||
Razem | |||||
Opakowania z drewna | |||||
Razem |
Potwierdzam przyjęcie odpadu, zobowiązując się jednocześnie do jego recyklingu.
....................................
(data, pieczęć i podpis)
Objaśnienia:
1) Wojewódzki inspektor ochrony środowiska właściwy według siedziby lub miejsca prowadzenia działalności w zakresie odzysku przez prowadzącego recykling, a w przypadku braku siedziby lub miejsca zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej - Mazowiecki Wojewódzki Inspektor Ochrony Środowiska.
2) Numer ewidencyjny wydanego dokumentu.
3) Data i numer decyzji zezwalającej na prowadzenie działalności w zakresie odzysku oraz nazwa organu, który wydał decyzję dla prowadzącego recykling.
4) Nazwa lub imię i nazwisko przedsiębiorcy lub nazwa organizacji odzysku przekazujących odpad.
5) Dotyczy również przedsiębiorców lub organizacji odzysku, w których imieniu odpady do recyklingu przekazał inny posiadacz odpadów.
6) Nazwa lub imię i nazwisko prowadzącego recykling.
7) Adres zamieszkania lub siedziby przedsiębiorcy lub organizacji odzysku odpowiednio przekazujących odpad do recyklingu lub prowadzących recykling.
Dział 1
8) Zgodnie z katalogiem odpadów stanowiącym załącznik do rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 27 września 2001 r. w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. nr 112, poz. 1206); w przypadku odpadu o kodzie z grupy 19 należy podać kod odpadu, z jakiego został wytworzony, tj. z grupy 15.01 odpadów opakowaniowych.
9) Odpowiednio w kilogramach lub sztukach zgodnie z art. 13 ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depozytowej (Dz. U. nr 63, poz. 639, z późn. zm.).
10) Należy podać zastosowany proces recyklingu zgodnie z art. 3 ust. 9b ustawy z dnia 11 maja 2001 r. o obowiązkach przedsiębiorców w zakresie gospodarowania niektórymi odpadami oraz o opłacie produktowej i opłacie depozytowej.
Dział 2
11) Pola białe: przy wypełnianiu można podać dane szacunkowe, o ile są one oparte na danych empirycznych i wyjaśnione w opisie metodologii.
12) Pola jasnoszare: przy wypełnianiu można podać przybliżone szacunki, o ile można je wyjaśnić w opisie metodologii.
13) Pola ciemnoszare: dostarczanie danych jest dobrowolne.
14) Przyjęte do recyklingu odpady (kolumna 2) - należy podać masę odpadów opakowaniowych wykazaną w dziale 1 dokumentu potwierdzającego recykling.
15) Dane dotyczące recyklingu materiału (kolumna 3) obejmują wyłącznie recykling, w wyniku którego powstaje produkt wykonany z tego samego rodzaju materiału, z którego powstał odpad przekazany do recyklingu, np. recykling materiału dla tworzyw sztucznych obejmuje wyłącznie recykling, w wyniku którego otrzymuje się produkt wykonany z tworzywa sztucznego.
16) Kolumna 4 obejmuje wszystkie formy recyklingu, w tym recykling organiczny, z wyjątkiem recyklingu materiału. Sposób recyklingu należy rozumieć jako proces, o którym mowa w załączniku nr 5 do ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach (Dz. U. nr 62, poz. 628, z późn. zm.).
17) Kolumna 5 zawiera sumę danych z kolumn 3 i 4.